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医师针对‘输卵管不孕’分析

来源:沈阳妇科医院 时间:2017-05-23

  输卵管炎症是妇科临床常见病,是引起女性不孕的重要起因之一。近年来以性传布疾病(STD)淋菌性,沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈显明增高的趋势,防治生殖道沾染,对不孕症至关主要。

  急性输卵管炎病因有哪些?

  病理:急性输卵管炎病变以内膜炎症为主,假如来自急性盆腔炎则病变普遍。输卵管等组织充血渗出,腔内脓性渗出物等流入盆腔,引起盆腔腹膜炎,重者构成盆腔脓肿;炎症扩散到卵巢,构成输卵管卵巢炎或脓肿;若输卵管伞部粘连闭锁时可构成输卵管积脓,多见于慢性炎症急性发生。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。

  1、病原微生物 STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等;非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混杂沾染。

  2、机体抵御力削弱。

  (1)流产后、产后、月经期等全身及部分抵御力低下。

  (2)侵入性的检查或医治时防治沾染办法不严厉,如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎医治术,子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等。

  (3)由附近组织器官炎症波及而沾染,重要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行沾染;亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。

  (4)性交沾染如不洁性交、滥交、丈夫沾染性病重复沾染给妻子。

  临床表示

  1、症状。急性发生的下腹痛,坠胀;尿频尿痛;阴道排液脓血状;可伴寒战发烧,还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病,则流血量增多,经期延伸。追问可能有妇科病或性病接触史等。

  2、体征。可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌缓和或抵御感、压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液,宫颈充血、触之易出血,举痛。附件区压痛,可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液。

  慢性输卵管炎有什么呢?

  病理:慢性输卵管炎常伴有卵巢炎,故临床称为附件炎。病变部位、水平不同常见如下多少品种型:

  1、慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型)。 因为长期炎变、输卵管壁间结缔组织增生纤维化,使管壁增厚变硬,管增粗,管腔梗塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶、难以分别。

  2、峡部结节性输卵管炎。特色为峡部结节性增粗变硬韧,肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中,是慢性炎症的一种转变;亦有人以为是输卵管内膜异位症,对病机尚存争议。病变致峡部梗阻不孕。

  3、输卵管积脓。可能是急性炎症遗留的成果,亦可能慢性化脓沾染伞部粘连闭锁所致。表示管壁厚、管显明增粗,管腔内含有粘稠的脓液,内膜苍白粘膜皱襞减少或消散。可同时合并卵巢脓肿粘连、与阔韧带及子宫后壁粘连。

  4、输卵管积水。 病机不太明白,可能因为慢性沾染致伞部粘堵,输卵管液及炎性渗出液积累于壶腹部,峡部壁厚腔狭细,若再有粘连梗塞、则管中积液难排,不易接收构成胆囊形积液。与附近组织无粘连或轻度粘连。

  5、结核性输卵管炎。结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管,可见到各品种型的慢性炎症转变如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变,可查找结核杆菌、或病理检查找到结核结节特有转变。可有全身结核病的表示。

  临床表示

  1、症状。可无显明不适而以原发或继发不孕症就诊。局部患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛,月经期、性交后或操劳时加重;素日带下增多,月经量较多、经期延伸、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。

  2、体征。慢性静止性输卵管炎,多无显明体征。局部患者下腹或附件区压痛,可有宫颈炎,粘性分泌物多,子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛,附件区可能触到界线不清不运动的包块、外形不规整有压痛。

  3、影像学检查。多以B超图像,亦可酌情作CT扫描或MRI成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块,输卵管积液转变。

  输卵管异样

  输卵管发育异样较少见,也不轻易被发明,常与生殖道发育异样并存,导致不孕或宫外孕。

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