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盆腔炎的概述

来源:重庆妇科医院 时间:2017-04-04 16:00:00
女性内生殖器及其四周的结缔组织、盆腔腹膜产生炎症时,称为盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位,也可多少个部位同时发病。按其发病过 ...

  「概述」

  女性内生殖器及其四周的结缔组织、盆腔腹膜产生炎症时,称为盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位,也可多少个部位同时发病。按其发病进程、临床表示可分为急性与慢性两种。急性炎症有可能引起洋溢性腹膜炎、败血症以至沾染性休克等重大成果;慢性炎症因为久治不愈,重复发生。而影响妇女身心健康,给病人造成苦楚,因而,必需器重盆腔炎的防治。

  因为女性生殖道在解剖、生理上的特色,有比拟完美的天然防备性能,加强了对沾染的防备力,因此在健康妇女阴道内可有某些病原体存在,但不必定引起炎症。

  [女性生殖器的天然防备性能]

  一、两侧大阴唇天然合拢,遮蔽阴道口、尿道口。

  二、因为盆底肌肉的作用,阻道口闭合,阴道前后壁紧贴,能够避免外界的传染。在经产妇,因为阴道松弛,这种防备功效较差。

  三、阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下,增生变厚,增添对病原体侵入的抵御才能,同时上皮细胞中含有丰盛的糖原,在阴道杆菌的作用下,分解为乳酸,保持阴道畸形的酸性环境(pH4.2~5),使适应于硷性环境中滋生的病原体受到克制,称为阴道自净的作用。

  四、子宫颈内膜所分泌的粘液构成黏液栓,梗塞颈管,而且子宫颈内口平时紧闭,有利于避免病原体侵入。据报道宫颈粘液栓的下1/3能查出细菌,而上2/3查不出细菌。

  五、育龄妇妇科宫内膜周期性剥脱,也是打消官腔沾染的有利前提。

  六、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向的摆动以及输卵管的蠕动,都有利于禁止病原体的侵入。

  [重要致病苗及其抗衡生素的敏理性] 重要引起盆腔生殖器炎症的病原体为葡萄球菌,链球菌,大肠杆菌,厌氧菌。

  一、链球菌 革兰氏阳性的链球菌品种良多,有甲、乙、丙三类。乙类溶血性链球菌的致病力强,能发生溶血素跟 多种酶,使沾染轻易扩散,并引起败血症,脓液比拟粘稠,淡红色,量较多,但个别不并发转移性脓肿。在抗生素问世前,因产褥沾染败血虚逝世亡的产妇,大概75%是由A族溶血性乙类链球菌沾染所致。此菌对青霉素敏感,利用青霉素后,产妇逝世亡基础得到把持。

  二、葡萄球菌 革兰氏阳性,是产后、手术后生殖器官炎症及伤口沾染多见的病原菌,常沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行沾染。分金黄色,白色、柠檬色葡萄球菌三类,均有致病力,其中以金黄色葡萄球菌致病力最强。脓液色黄,绸厚,不臭,常伴有转移性脓肿,对个别的常用的抗生素易发生耐药,依据药物敏感实验用药较为幻想。耐青霉素金黄色葡萄球菌对先锋霉素Ⅰ,万古霉素,氯洁霉素(clindamycin),氯霉素敏感。

  三、大肠杆菌 革兰氏阴性,为肠道的畸形寄生菌,个别不致病,但当机体极度虚弱或因外伤等侵入肠外组织或器官可引起重大沾染,甚至发生内毒素休克,常与其余致病菌混杂沾染。大肠杆菌的脓液不臭,当有混杂沾染,发生绸厚脓液跟 粪臭。可利用卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素I,羧苄青霉素等,但易发生耐药菌株,最好能作药敏实验,抉择敏感的药物。革兰氏阳性菌混杂沾染重大者也可合用青霉素G、氨苄青霉素,四环素等。

  四、厌氧菌 因为厌氧培育技巧的提高,70年代以来,愈来愈多地留神到厌氧菌在盆腔沾染的主要性,重要有消化链球菌(peptostreptococcus)、消化球菌(peptococcus)及懦弱类杆菌(bacteroidisfragilis)等。这些细菌重要起源于结肠,直肠,阴道及口腔粘膜。个别取材及培育技巧不易得阳性成果。从前有些盆腔脓肿的脓液培育无菌落成长,很可能是厌氧菌沾染,而因为当时厌氧培育技巧所限未得到阳性成果。据文献报道70%~80%盆腔脓肿能够培育出厌氧菌。盆腔沾染中厌氧菌能够独自沾染,也能够与需氧菌混杂沾染,因而,在选用抗生素时应留神统筹把持厌氧菌的必要。消化链球菌对青霉素、先锋霉素类(cephalosporins)中的头孢菌素(cepha 10thin),氯霉素,甲硝唑都敏感。

  五、性传布的病原体 如淋菌,沙眼衣原体,其它可能有支原体,疱疹病毒。

  「沾染道路」

  一、经淋巴体系蔓延 细菌经外阴、阴道,子宫颈及子宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其余局部,是产褥沾染、流产后沾染及某些宫内节育器有关沾染扩散的重要道路。

  二、经血液轮回传辩 病原体先侵入人体的其余体系,再经血液轮回沾染生殖器,为结核菌沾染的重要道路。

  三、沿生殖器粘膜上行蔓延 病原体侵入外阴,阴道后,沿粘膜面经子宫颈,子宫内膜,输卵管内膜至卵巢及腹腔。葡萄球菌,淋菌沿此道路扩散。

  四、直接蔓延 腹腔中其余脏器沾染后,直接蔓延到内生殖器,如阑尾炎可引起输卵管炎。

  急性盆腔炎「病因」

  引起急性盆腔炎的重要病因如下:

  一、产后或流产后沾染分娩后产妇体质衰弱,官颈口未很好封闭,如分娩造成产道伤害或有胎盘,胎膜残留等,病原体侵入官腔,轻易引起沾染;流产进程中流血时光过长,或有组织残留于子宫腔内,或手术无菌操作不严厉都能够发生流产后沾染。

  二、官腔内手术操作术后沾染如放置宫内节育器、刮宫术、输卵管通气术,输卵管子宫造影术、官腔镜检查等,因为手术消毒不严厉或术前适应证抉择不当,生殖道原有慢性炎症,经手术烦扰而引起急性发生并扩散。

  三、经期卫生不良月经期子宫内膜的剥脱面,有扩大的血窦及凝血块,为细菌的良好繁殖环境,如不留神卫生,应用不洁的月经垫,经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。

  四、近器官的炎症直接蔓延 如阑尾炎、腹膜炎等。

  五、慢性盆腔炎急性发生

  「病理」

  一、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 多见于流产,分娩后。

  二、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性输卵管炎重要由化脓菌引起,通过子宫颈的淋巴播散到子宫旁结绨组织,首先侵及浆膜层,产生输卵管四周炎,而后累及肌层,而输卵管内膜层可不受累极轻。其管腔常可因肌壁增厚受压变窄,但仍可坚持通畅。病变以输卵管间质炎为主,轻者输卵管仅有轻度充血,肿胀,略增粗;重者,输卵管显明增粗,变细,纤维素性脓性渗出多,造成四周的粘连。

  如炎症经子宫内膜向上延,首先引起输卵管内膜炎,输卵管内膜肿胀,间质水肿。充血及大批中性多形核白细胞浸润,重者,上皮可产生退行性变或成片脱落,引起输卵管粘膜粘连,导致输卵管管腔及伞端闭塞,如有脓液积累于管腔内则构成输卵管积脓。

  卵巢很少独自发炎,白膜是一个很好的防备屏障,卵巢多与发炎的输卵管伞端粘连而产生卵巢四周炎,称输卵管卵巢炎,又称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢本质构成卵巢脓肿,如脓肿壁与输卵管积脓粘连穿通,即构成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿能够产生于急性输卵管卵巢炎首次发病之后,但往往是在慢性附件炎多次发生的基本上构成。脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处,可破入直肠或阴道,假如破入腹腔则引起洋溢性腹膜炎。

  三、急性盆腔结缔组织炎 内生殖器急性炎症时,或阴道、宫颈有创伤时,病原体可经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血,水肿,中性白细胞浸润。以子宫旁结缔组织炎最常见,开端部分组织增厚,质地较软,边界不清,当前向两侧盆壁成扇形浸润,如组织化脓则构成腹膜后脓肿,可自发破入直肠或阴道。

  四、急性盆腔腹膜炎 盆腔内器官产生重大沾染时,往往蔓延到盆腔腹膜,发炎的腹膜充血、水肿并有少量浆液纤维性渗出,构成盆腔脏器之间的粘连。当有大批的脓性渗出液积累于粘连的空隙内,可构成散在的小脓肿,积累于子宫直肠陷凹处构成盆腔脓肿,较多见。脓肿的前面为子宫,后面为直肠,顶部为肠管及大网膜,脓肿可破入直肠而使症状忽然减轻;也可破入腹腔引起洋溢性腹膜炎。

  五、败血症极脓毒血症 病原体毒性强、数目多,病人抵御力低下时,常产生败血症。多见于重大的产褥沾染、沾染性流产,近年也有报道放置官内节育器,输卵管结扎手术伤害器官引起的败血症,如不迭时把持,往往很快呈现沾染休克甚至逝世亡。产生沾染后,如身材其余部位发明多处炎症病灶或脓肿者,招考虑有脓毒血症存在,但尚需经之培育证明。

  「临床表示」可因炎症的轻重及范畴大小而有不同。起病时下腹痛苦悲伤,伴发烧,如病情重大可有高热、寒战、头痛、食欲不症。如有腹膜炎则呈现消化体系症如恶心、呕吐、腹胀,腹泻等。如有脓肿构成,可有下腹包块及部分压迫刺激症状;包块位于前方可有膀胱刺激症状,如排尿艰苦、尿频,如引起膀胱肌炎还可有尿痛等;包块位于后方可有直肠刺激症状,如在腹膜外可致腹泻及里急后重感跟 排便艰苦。

  病人呈急性病容,体温高,心率快,腹胀,下腹部有肌缓和,压痛及反跳痛,肠鸣音削弱或消散。盆腔检查:阻道可能充血,并有大批脓性分泌物,穹窿有显明触痛。子宫颈充血、水肿、举痛显明。子宫体略大,有压痛,运动度受限。子宫的两铡压痛显明,有时可扪及肿块。子宫旁结缔组织炎时,可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚。或两侧宫骶韧带高度水肿增粗,有脓肿构成且地位较低时,可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有稳定感。

  「诊断」依据病史、症状跟 体征可件出诊断。此外。还须作一些必要的化验,如血,尿惯例,血跟 子宫颈管分泌物培育(包含厌氧菌培育)及药物敏感实验,虽非脓液直接培育,对临床也有必定参考价值。必要时作后宆窿或侧宆窿有肿块且有稳定感。

  「辨别诊断」急性盆腔炎应与急性阑尾炎,异位妊娠,卵巢蘘肿扭转或决裂等急腹症相辨别。

  「防备」

  一、做好经期,孕期及产褥期的卫生宣扬

  二、严厉控制产科,妇科手术指征作好术前筹备,术时留神无菌操作,包含人工流产,放置宫内节育器,诊断性刮宫等手术。术后作好护理,防备沾染。

  三、彻底治愈急性盆腔炎,避免转为慢性。

  「医治」

  一、个别支撑疗法 卧床休息,L半卧位利于脓液聚积于子宫直肠陷凹而使炎症局限。给予充足养分及液体摄入,改正龟解质杂乱及酸硷均衡,必要时小量输血,高热时采取物理降温,尽量防止不用要的妇科检查免得引起炎症扩散。如有腹胀可给胃肠减压,

  二、抗生素医治 依据药物敏感实验选用抗生素较为公道,在化验成果未出来前,若病情不太重大可选用青霉氢链霉素;若病情重大则需选用广谱抗生素,结合用药疗效好,配伍须公道,,药物品种要少,毒性小,细菌培育成果出来后,可依据情形予以调换抗生素。给药道路以静脉滴注收效快。抗生素的利用请求到达足量,且须留神毒性反映。在症状消散后持续给药两周以坚固疗效,力求彻底治愈,以防止构成慢性盆器炎。

  青霉索G对厌氧菌也有效,医治时用大剂量,按病情重大水平逐日给240万~1000,万IU静脉滴注,病情好转后可减至逐日120万~240万1U,分4次肌肉打针。如对青霉素过敏,可选用红霉素逐日1.2g静脉滴注,外加用卡那霉素每次0.5g,逐日2次,肌肉打针。

  慢性盆腔炎

  急性盆腔炎延宕不愈,个别就会转成慢性盆腔炎。因而在有急性盆腔炎的应当踊跃医治。

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